查出肺结节,有些是癌细胞入侵,医生教你用CT片找出恶性肺结节
影像科豪大夫
2020-07-02 10:46:54

前几天遇到一位年轻的肺癌病人,才32岁,肺腺癌晚期、多发转移了:

左图红圈里面是原发灶,4.0cm的肿块,因为贴近纵隔胸膜,沿着胸膜上的小血管和淋巴管发生了转移……

他反复咳嗽、胸痛4个多月了,如果能早几个月过来,在肺癌处于小结节的时期就提早发现,兴许还有手术根治的机会,很可惜……

今天我们介绍一下恶性肺结节的CT辨别,希望能为大家解惑!

首先要了解肺结节的基础知识点

1.肺结节定义:影像上表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

2.肺结节按照密度分类(上图):包括实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。

从上面的图片中我们会发现,亚实性肺结节都含有磨玻璃密度成分,呈半透明状。如果只含有磨玻璃成分,就属于纯磨玻璃成分(图右);同时含有磨玻璃成分和实性成分,就属于部分实性肺结节(图中),也叫混合磨玻璃结节。

图片中的实性结节和部分实性结节,手术后病理都是浸润性肺腺癌;右边的纯磨玻璃结节,手术病理是原位腺癌

恶性肺结节的CT影像特点

有些恶性肺结节善于伪装,需要我们像福尔摩斯一样,认真分析CT片上的各种蛛丝马迹,包括大小、形态、密度、内部特点等,甚至需要随访观察!但也有些坏蛋很直白,藏不住狐狸尾巴。

比如上面图二的部分实性肺结节,有一个显著的特点:边界清晰的混合磨玻璃结节,伴有胸膜牵拉。这种形态的结节通常不需要活检病理,直接手术就可以,基本都是肺腺癌。

像上图这4位病人,都是这样的特点:有半透明的磨玻璃成分,也有白色不透明的实性成分,所以是混合磨玻璃病灶,同时边界很清晰,外缘可见胸膜牵拉,手术后病理结果都是浸润性肺腺癌。

其中磨玻璃部分,通常代表高分化癌细胞区域,癌细胞数量不很多,没有完全占满气腔,呈半透明状,其所占比例越高,相对治疗效果会更好一点。

除了上面这个简单易懂的鉴别点之外,恶性肺结节从外形上还有以下特点:

1.结节大小:随着肺结节体积增加,恶性概率也随之增加;

2.结节形态:相对来说,恶性肺结节表现为不规则形状的几率更高一些;

3.结节边缘:恶性肺结节更常见分叶、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断、血管集束征等。

像这个结节,形态不规则,边缘有细毛刺,红箭头显示支气管截断(癌细胞堵塞支气管),这些是恶性肺结节的特点,病理证实为肺鳞癌

这也是一个恶性肺结节,除了形态不规则、伴有胸膜牵拉之外,还展示了一个恶性征象:血管集束征。癌细胞为了掠夺周围正常组织的营养,会把周围的小血管拉向自己(肿瘤组织具有收缩力)。

如果肺结节光滑规整,无法判断良恶性,该怎么做?

很多肺小结节看上去忠厚老实,不像坏人,就需要随访观察一下,有些会逐渐露出狐狸尾巴。

光滑小结节在随访过程中逐渐出现下列征象,要考虑恶性肺结节:

1.病灶逐步增大,或者磨玻璃结节中逐渐出现实性成分,或者实性成分增加。癌细胞增殖需要一定的周期,如果肺结节体积倍增时间>

2.逐渐出现分叶、毛刺、棘突征、胸膜凹陷征等恶性征象。

像这个模糊结节,看着像炎症,边缘模糊,但3个月复查没有吸收,且略微增大,手术切除,病理证实为粘液腺癌。

这个实性肺结节,表面有浅分叶,边缘光滑,随访观察9年无变化,提示良性肿瘤,错构瘤可能性大,不需要手术。

肺癌是发病率最高的癌症,定期体检有助于早期发现

早期肺癌可以治愈!上面这一波肺癌病例,除了第一位已经转移的,其他病人都成功手术切除了。

我国是肺癌高发国家之一,人口基数大,很多地方还没有条件做定期体检,很多人发现时就是晚期了,所以肺癌的5年生存率仅为19%。而如果能在微浸润癌的时候发现,5年生存率几乎是100%的。

中老年人重视胸部体检是有益的,尤其是高危人群:

本文重点汇总了肺结节的恶性征象,希望能给读者朋友解惑,不要因为查出肺结节就盲目恐慌。

只要不是高危肺结节,听从当地医生指导,随访观察不会耽误治疗。

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