漫话乙肝:乙肝到底是怎么回事儿?
西安大兴医院
2019-06-13 10:51:03

一说到传染,大家都是闻者色变。而在所有传染疾病中最常见也最闻名的便是乙肝了。有人说,越是畏惧,越要直面它了解它。今天,西安大兴医院感染科主任李勇年,带您了解乙肝到底是怎么回事儿?

健康从细节出发,从习惯开始。

引起乙肝的原因是因为感染了乙肝病毒,什么是病毒?

病毒是一种可以在其它生物体间传播并感染生物体的微生物。细菌是一种个头比较大的微生物,引起人类疾病的细菌是极少一部分,多数细菌对人体无害,甚至有益。

病毒与细菌的第二点不同是,必需在活的宿主细胞里才能存活,是彻彻底底的“寄生虫“。第三点:抗生素对病毒无效。病毒可以引起的疾病包括:艾滋病、狂犬病、流感、肝炎等,SARS也是由于感染了SARS病毒引起的,病毒也可以为人来带来益处,如可以利用昆虫病毒杀灭病虫害,有的病毒灭活以后可以制成疫苗。

乙肝病毒是在1965年被一位名叫布隆伯格的美国科学家发现的,由于当时是在澳大利亚的土著人血液中首先发现的,所以当时叫“澳大利亚抗原”。布隆伯格的这项重大发现不仅为后来的发现澳抗和乙型肝炎之间的因果关系、乙肝病毒的分离奠定了基础,更重要的是使后来的乙肝疫苗研制成为可能,他为此获得了1976年度诺贝尔医学与生理学奖。

1、复制效率高,每天繁殖高达1000亿的病毒。

2、抵抗力强,60℃温度下可以存活4小时,室温下7天,耐受一般浓度的消毒剂,70%酒精杀灭不了。

3、一旦感染,容易持久。

4、可以发生基因变异。为了逃脱机体免疫细胞的攻击和药物的杀伤活性,乙肝病毒有时会“改头换面”,得以长期存活。

1、母婴传播:母婴传播是最重要的传播途径,母亲是家庭聚集的主体,我国约有30%~50%的乙肝患者是母婴传播所致,成人肝硬化、肝癌90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。

2、医源性传染:在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被乙肝病毒污染的医疗器械引起感染的,这个叫医源性传播,包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等器材。

3、输血传播:输入被乙肝病毒感染的血液和血液制品后,可引起输血后乙型肝炎的发生。

4、密切生活接触传播:包括一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害,那就有可能被感染。皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上;也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBV传播,这都叫密切生活感染。

5、性传播:乙肝患者是可以通过性传染的,性传播也是属于体液传播的一种。

需要特别指出,上述图中的日常交往并不会传播乙肝:

一起就餐,相互握手,礼仪性接吻,彼此拥抱,共同跳舞,一起打游戏,结伴旅游,集体居住,一同上课或工作。母乳喂养也不会传播乙肝。

乙肝病毒通过受体(如硫酸乙酰肝素、蛋白多糖等),黏附到肝细胞表面,再介导细胞对病毒的内吞,然后拆卸、转运、制模、加工、生产,最后组装,离开肝细胞,进入新的战场(肝细胞)。

乙肝病毒可以在血液里“肆意畅游”,血液里的病毒是乙肝传染的元凶,乙肝感染者的每一滴中所含有的乙肝病毒数量最高可以达到1000万个。

正常情况下,人体有一整套健全的机体防卫系统—免疫系统,它由免疫器官、免疫细胞和免疫分子(免疫活性物质)共同组成。免疫器官包括骨髓、胸腺、扁桃腺、淋巴结和脾脏等,是免疫细胞产生、成熟和集中分布的地方。

免疫细胞有淋巴细胞、吞噬细胞等有识别和杀伤功能的细胞组成,是人体免疫的主力。免疫分子是人体所有抗体、淋巴因子、溶菌酶和所有参与免疫反应的物质的总称,干扰素也属于免疫分子。好比每个国家的军队一样,人体的免疫系统有一整套完备的监视、预警、招募、协调、应急、处置、善后和补充的机制和能力,它们能及时发现并清除入侵人体的病原微生物,同时,免疫系统还能及时处理体内发生突变的肿瘤细胞、衰老细胞、死亡细胞或其它有害成分,防止癌症发生。

尽管乙肝病毒的繁殖速度很快,也可以在病人的多种器官中生存,如胰腺、胆管、脾脏、肾脏、骨髓和淋巴结等。但是,乙肝病毒在人体细胞中时并不破坏人体细胞,它有更高明的手段,借免疫细胞之手,行破坏肝细胞之实,是乙肝慢性化和难以治疗的主要原因。人体对于乙肝病毒的免疫反应状态决定着乙肝的类型和不同结局。当机体处于免疫耐受状态时,对乙肝病毒“视而不见”,不发生免疫反应,多成为乙肝携带者;如果机体的免疫功能正常,多表现为急性乙肝,大部分急性乙肝都会彻底清除乙肝病毒,使疾病痊愈;但是,如果机体的人免疫功能低下、形成不完全免疫耐受、产生自身免疫反应或者发生乙肝病毒基因变异,机体的免疫系统就不能彻底清除乙肝病毒,使乙肝长期慢性化;如果机体对乙肝病毒发动的免疫反应太强烈了,也不是好事情,他会导致肝细胞的大量集中坏死,会导致肝功能衰竭,危及病人生命。从某种意义上来讲,慢性乙肝也属于自身免疫性疾病。

乙肝病毒进入人体后,可以激发人体的异常免疫反应,这种异常的免疫反应会在肝脏引起炎症,反复多次的异常免疫反应会导致肝脏的纤维化,肝脏纤维达到一定的程度就是肝硬化。关于乙肝病毒引起肝癌的机制目前不十分清楚,但与以下几种因素有关,反复长期的肝细胞坏死后引起的肝细胞代偿性增生,有可能导致异常增生和诱发肝细胞恶变;乙肝病毒的基因跑到了正常肝细胞的基因中,激活了原癌基因,同时抑制了机体的抑癌基因的功能;乙肝病毒的某些成分可能直接促进肝细胞的异常增生和恶性化。为什么打乙肝疫苗和治疗乙肝能预防肝硬化和肝癌,就是这个道理。

尽管,我国的乙肝感染率较高,但是绝大多数的乙肝病情都比较轻或病情的进展非常慢。但是,最高大约有25%的慢性乙肝会发展为肝硬化和肝癌。还有极少一部分慢性乙肝会出现肝功能衰竭,危及病人生命。目前,还没有一种科学的办法能提前预测那些乙肝患者会发展成肝硬化和肝癌,因此,包括乙肝携带者在内所有慢性乙肝病人都要定期到医院检查。

乙肝分急性和慢性两种,急性乙肝发生在感染乙肝病毒半年之内,病人会感觉到全身无力、食欲减退、恶心、厌油腻、腹胀、肝区疼痛,有的病人有发热、尿黄和皮肤瘙痒等。通过妈妈传染给新生儿的急性乙肝,由于免疫耐受的原因,可以没有任何症状,因此,非常难以发现,除非到医院去做检查。医学上把病程超过半年的乙肝叫慢性乙肝,临床上见到的乙肝绝大部分都是慢性乙肝。慢性乙肝的症状有轻有重,常见的症状是乏力和疲倦,这种疲倦有一个特点,就是通过休息和自我调节不能减轻;食欲减退、肝区疼痛或不适也是慢性肝炎的常见症状。其他原因如心情不好、劳累、失眠及其他疾病有时也会出现这些症状,要注意鉴别。出现皮肤和眼睛发黄、腹水、吐血及腹水都是病情严重的表现,要及时到医院就诊。

1、注射乙肝疫苗是预防乙肝最经济有效的方法。

2、即使不治疗,多数乙肝不会发展为肝硬化和肝癌,但会伴随终生。由于目前缺乏准确预测病情进展的指标,为防止病情进展,乙肝感染者均需要长期的门诊复查和随访。

3、与丙肝不同,现阶段乙肝还不能治愈,但长期口服抗乙肝病毒药物可以有效阻止病情进展。

4、采用综合措施,可以有效阻断乙肝的母婴传播。

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