对于高血压,不要仅认识表面140、90,内在病理更重要
尘先生
2020-07-05 15:00:00

有高血压,也有低血压,那什么叫血压?其实就像平时开自来水的水压一样,没有压力的存在,就没有前进的动力,包括血压、水压都一样。所以血压高时,血液在血管内的流动就会增快;血压低时,血液的流动就会减慢。

我们所说的高血压,就是动脉血压,由4个因素构成:心脏射血、身体血容量、动脉管壁的顺应性、周围动脉阻力。其中任意一个因素的改变,都会造成血压的波动,即影响血压的高或低。

作为慢性病种之一,高血压普遍存在“三高、三低、三不”现象。即高患病率、高危险性、高增长趋势;知晓率低、治疗率低、控制率低;不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。是造成冠心病、脑卒中、慢性肾衰竭、视力减退的危险因素之一。因此,了解高血压的进程对我们就很有帮助

原发性高血压分良性高血压和恶性高血压两类

良性高血压,病情发展分3期

一、功能紊乱期

此期是高血压的最早期阶段,血压有波动性升高,但可无症状,或有头晕、头痛,经过休息或治疗,血压可恢复正常。

原因

为全身细小动脉间歇性痉挛收缩,并无动脉血管实质性病变。血管痉挛后管腔变细,阻力增加从而引起血压升高,当痉挛缓解后血压可恢复正常。也因为是非持续性痉挛,所以经过休息或治疗,痉挛易解除。

二、动脉病变期

此期的血压没有波动性,表现为明显的血压升高,需使用降压药物降压。

原因

细小动脉长期痉挛以及血压升高对血管内皮细胞的刺激,发展为细小动脉、小动脉及大动脉硬化。硬化后出现血管的弹性减弱、血管壁增厚、管腔狭窄,动脉痉挛转变为实质性病变。

三、内脏病变期

1、心脏病变

心电图显示左心室肥大、心肌劳损。严重者出现心力衰竭,主要表现为气喘,气喘与活动量相关,称劳力性呼吸困难,当出现这种症状则预后不良。

因为血压的长期升高,心脏高强度的泵血。所谓锻炼能练出肌肉,心脏也一样,左心室会变得肥大,心脏被动的增加重量,可达400g以上(正常男性约260g,女性约250g)。

左心室肥大是好还是坏?

是不好的,左心室肥大,增加的是左心室壁,而心室腔是变窄的,变窄后收到的回心血量就变小,泵出血量就变小。越肥大,每次泵出血量就越小,就会代偿性增加心率来补偿,心跳就会变快,易造成心力衰竭。如下图,左心室肥大心腔明显变小。

2、肾脏病变

因为肾脏有两个,有一定的储备性,所以早期病变不易出现症状。晚期,病变程度越大,肾失代偿后,便会出现水肿、蛋白尿和肾病综合征(高蛋白尿、高度水肿、高血脂和低蛋白血症),严重的出现尿毒症。

肾小球可以被看做是一个毛细血管球。高血压时,这些入球小动脉发生硬化,管壁增厚、管腔变窄,使得肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变,造成相应的肾小管因缺血而萎缩。一些病变相对较轻的肾小球会代偿性肥大,肾小管也代偿性扩张。结果:肾脏缩小、质地变硬,肾表面凹凸不平,如下图。

3、脑病变

高血压脑病症状,如头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍等;

高血压危象症状,如剧烈头痛、意识障碍、抽搐等。

因为脑细小动脉硬化,造成的局部范围的缺血,毛细血管通透性被增加,血管中一些物质会渗出,发生脑水肿。根据病变程度不同,则会发生不同程度的高血压脑病症状。

缺血部位的发生,如得不到及时缓解,缺血组织便会坏死,即梗死,是腔隙性脑梗塞的主要病因之一。

上述为缺血症状,下述为出血

脑出血是高血压最严重的并发症,同时高血压也是脑出血最常见病因,一般为大出血,发生时常是突然

原因主要有2种:

由于脑血管的细小动脉硬化使血管变脆、顺应性差,当血压突然升高,则会引起破裂性出血;

也因血管壁弹性下降,血压高时局部膨出形成小动脉瘤或微小动脉瘤,当血压突然升高时,致这些动脉瘤破裂出血。

恶性高血压

可由良性高血压病恶化而来,或发病时就是恶性高血压。后者多见于青少年,发病特点有:

血压升高显著,常超过230/130mmHg,病变发展迅速,可发生高血压脑病,或者更早的出现肾衰竭、视网膜出血等。

小结

回到高血压的早期病理改变,可看出细小血管痉挛的重要性。预防高血压,除了不吸烟、少吃盐、避免发胖等危险因素外,胸怀开阔,精神乐观,劳逸结合也是重要的预防高血压方法之一,这点很容易忽略。因为精神压力、高度紧张,长期这样的状态下,持久的血管以收缩为主状态,可引起全身细、小动脉痉挛而增加外周血管阻力,使血压升高。