4月21日，记者跟随贵州省医疗保障系统观摩团一行来到第二站：铜仁市万山区人民医院参观医保智能审核情况。
目前，该院智能审核系统规则前移至医生工作站，在医生开具处方时进行实时提醒，减少或避免不合理用药行为、违规诊疗行为，通过实时提醒，从源头上把关的形式大大提高了医院医保部门对医保处方的审核工作效率。
医院医保科通过事中控制系统，可将医院一段时间内的数据，通过分析，督促各临床科室遵守医保政策，从而更好地促进医生对医保药品和收费项目的合理合规使用，达到医保中心对合理诊疗的监管要求。该院坚持每月进行评析和考核。每个月定期召开医保工作例会，评析临床各科室违规单据的问题，对多发、频发、违规行为进行深入点评、说到事、点到人，建立整改台账、整改时限、整改责任人，进一步规范医护人员的服务行为。根据事前事中实时审核工作推进情况和存在的问题，每月定期对智能审核系统事后审核反馈违规单据，进行及时有效的梳理、分析，达到了持续整改的目的。
通过开展智能审核工作，进一步提高了实补比，减轻了患者医疗负担、维护了患者利益。据统计，该院事后审核违规单据呈现出逐年减少的趋势，从2016年的违规明细3.6万条、涉及金额8.2万元，降为2020年的7000余条、涉及金额3.9万元。同时，也逐步规范了医院医疗服务行为，减少了医院医保拒付金额。自2018年智能审核系统启用以来，截至2020年底，对疑似违规单据进行了55.6万次提醒，为医疗机构避免因违反医保政策受拒付带来的经济损失约157万元。住院次均费用增幅范围控制在6%以内，报销比例提高了2%；进一步维护了患者利益，减轻了患者医疗负担。
（贵州综合广播 周香馨）