多学科协作,让康复再提速

大河健康报记者 王嘉译 文 李昂 图

肿瘤是严重威胁人类健康和社会发展的疾病。我国每年肿瘤新增病例高达380万,每年因患肿瘤死亡人数高达220万。以外科手术为主的综合治疗依然是这些实体肿瘤最主要的治疗方法之一。

做手术需要麻醉,如何让接受麻醉和手术的患者快速康复?是当前重要的研究热点。

会议现场

 多学科协作,减少手术患者应激反应

在“2021中华医学会麻醉分会ERAS学组高峰论坛暨河南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛学术年会”上,河南省卫生健康委副主任黄红霞表示,人民群众多样化、个体化的健康需求也与日俱增,舒适化医疗和无痛医院理念成为临床医疗的发展趋势,加速康复、麻醉、镇痛等学科发挥着重要作用,对于疑难危重疾病、恶性肿瘤诊疗更是如此,不仅能够减少并发症、避免风险隐患,还能缩短住院时间、降低住院费用。

河南省卫生健康委副主任黄红霞

复旦大学附属肿瘤医院麻醉科主任缪长虹介绍,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)聚焦手术患者预后,将围手术期一系列治疗措施进行优化组合,最大程度的减少患者应激反应,达到降低并发症和病死率、缩短住院时间的目的,是围手术期管理新理念和治疗康复新模式,是一种以临床多学科诊疗合作为基础的新路径。

复旦大学附属肿瘤医院麻醉科主任缪长虹

河南省肿瘤医院党委书记、院长张建功表示,河南省肿瘤医院年手术量约3.5万台,其中患者高龄、手术复杂程度高、术中突发事件多,给麻醉医师带来更多的挑战。因此,减少术后疼痛和各种并发症,帮助患者更快康复的需求尤为迫切。

河南省肿瘤医院党委书记、院长张建功

2019年3月19日,河南省肿瘤医院成立了以院长为组长的领导工作小组,普外科主任韩广森为组长的专家小组,正式启动了加速康复工作,构建了“医、护、麻醉、营养、药学、管理” 六位一体的协同管理体系。

打破传统理念,实行手术全程管理

传统观念认为,术前应12小时禁食、8小时禁水、术后禁食禁水3-5天,术后6小时去枕平卧制动,止痛药影响切口愈合等。

ERAS倡导的是一种全新理念,即:术前2小时禁水,6小时禁固体食物,通过术前2-3小时给予含碳水化合物的液体,可降低应激反应,使患者在非饥饿状态下度过手术麻醉;术后麻醉清醒后,即可口服温水或少量碳水化合物饮品。

河南省肿瘤医院麻醉科主任卢锡华

河南省肿瘤医院麻醉科主任卢锡华表示,除此之外,术中采用保护性肺通气策略,即低潮气量,中度呼气末正压,吸入空氧混合气体,氧浓度小于60%,间断性肺复张性通气;提倡以目标为导向的液体治疗理念,个体化制订并实施合理的液体治疗方案;术中常规监测病人体温,借助加温床垫、输血输液加温装置等,维持病人体温不低于36 ℃;采用多模式镇痛方案等,都是麻醉医生在围术期管理的重点。

关于术后卧床静养还是运动康复,一直以来争议很大。不少人认为术后长期卧床静养有利于恢复,其实这种传统的围手术期处理措施不仅会增加患者的机体应激反应,还会影响术后恢复。

如今,在加速康复外科理念的指导下,这些令患者痛苦又不利于早期康复的传统的围手术期措施已逐渐被颠覆。

在各项治疗中,麻醉管理贯穿始终,麻醉医师发挥着非常重要的作用,是推动舒适化医疗、无痛医院的主导力量。

“麻醉方式的选择是加速术后康复管理的重要组成部分,麻醉医生通过对围术期处理的临床路径的优化,最大限度地减少患者的应激反应,促进器官功能早期恢复,使其机体尽快恢复到术前状态,从而降低术后并发症发生率,缩短术后住院时间和减少住院费用。”卢锡华说。