【疫问医答】核酸检测多次才“显阳”，是病毒变狡猾了吗？

近期，多地“确诊病例曾多次核酸均为阴性”的新闻频频出现。

1月20日，河北新增20例本土确诊中，18人为多次核酸检测后才验出阳性；

1月19日，河北固安一名无症状感染者核酸检测为阳性，此前9次核酸检测均为阴性；

16日，邢台南宫一名病例曾8次核酸检测阴性，第9次检测结果为阳性；

15日，邢台新增7例确诊病例中有6例是经多次核酸检测才呈阳性；

1月初，在辽宁大连，更有1例感染者经历了11次核酸检测才检出阳性的情况……

上述情况的出现，难免让人疑惑：是核酸检测出了问题，还是病毒变狡猾了？这是否意味着自己身边就有“隐形患者”，而我们并不自知？《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访专家，为你消除心中的疑虑。

受访专家

辽宁省医学会传染病分会主任委员、大连医科大学第二附属医院感染科主任 李荣宽

本文作者 | 生命时报记者 石筱璇

本文编辑 | 王璐 张杰

“假阴性”频现的4个原因

“这种情况是正常的，原因多种多样。”辽宁省医学会传染病分会主任委员、大连医科大学第二附属医院感染科主任李荣宽告诉《生命时报》记者，“病情本身的变化、采样操作方法及化验检测过程都可能影响检测结果。”

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潜伏期太长

一般而言，新冠病毒96小时内即可在人呼吸道上皮细胞内被发现，可通过鼻咽拭子采集标本进行新冠病毒核酸检测。

但就目前部分患者的情况来看，新冠病毒的潜伏期长于1~2周，即使侵入人体后，攻击靶细胞并开始繁殖，期间感染者也不会出现感染症状。

从感染到病毒繁殖数量能够达到检测标准的窗口期有个体差异，少量患者的窗口期确实比较长，所以出现多次检测为阴性的结果。

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采集标本不合格

目前认为，只要手法规范，鼻咽部的阳性率与口咽部基本持平。

但由于鼻咽部取样的操作要求较高，患者体验更痛苦、配合度相对较差，会影响采样结果，所以现在普遍采取口咽拭子检测。但是，口咽拭子采样的目标部位不在口腔内，而是在咽后壁，这是因为病毒侵入人体后，会定植在呼吸道上皮黏膜细胞中，并进行繁殖。采集标本时，需要反复刷蹭咽后壁，将黏膜上皮细胞刮下来，才能检到细胞。

如果在操作过程中，采样人员手法不规范、采样部位不到位，或者被检者配合度差，口咽部不能完全张开，检测准确性就会大大降低。

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呼吸道分泌物排毒量少

石家庄市疾控中心微生物检验所所长高伟利表示，多次检测呈阴性，最主要的是呼吸道分泌物的排毒量有关。有的病例每次呼吸道排毒的量非常少，所以不容易检测出来。

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多个环节操作规范程度

从技术层面来说，核酸检测是一个多环节的工作流程，除了采集，运输标本的规范化程度、检测时间、实验室操作规范化程度等均对检测结果有影响，任何一个环节的错误操作或试剂、设备出现问题，都可能存在一定程度的假阴性，但是比例并不高。

我们身边有“隐形患者”吗？

多次检测阴性后才出现阳性的“假阴性”病例，一般出现在高风险地区和重点地区的人群中。而重点地区发现疫情时，重点人群就在第一时间被隔离观察了，所以大家不必过度担忧。

传染病不是无源之水，通过以下方法控住传染源、切断传播途径，就可以有效控制疫情传播。

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核酸检测依然是“金标准”

特殊病例的出现并不影响将核酸检测作为新冠病毒诊断金标准，且当前国家规定检测核酸片段的目标序列没有发生变异，所以目前的病毒变异不会影响试剂盒的准确性。传染性强的感染者咽拭子95%以上均为强阳性，由于病毒载量高，所以阳性检出率高。

2

对重点人群进行多次采样

结合流行病史

针对疑似患者、密切接触人群，检测结果阴性但不能确定未感染新冠病毒者，仍需结合流行病学史、临床表现，多次采集患者样本或者结合血常规检测、肺部CT典型的影像学改变、新冠特异性抗体(IgM、IgG)检测筛查。

通过肺泡灌洗采样

由于病毒攻击的是上呼吸道的上皮细胞，肺泡灌洗液内脱落细胞会较多，相对于上呼吸道的口咽拭子或鼻咽拭子，肺泡灌洗液的标本阳性率显著高于上呼吸道咽拭子采样，所以对于上呼吸道提取不到样本的情况，可通过支气管镜下的肺泡灌洗采集标本。

多次采集样本

动态多次采集检测也可有效避免因疾病发展窗口期较长、采样及检测不规范等造成 “假阴性”，这也是国家对重点人群进行多次采样的原因。

普通群众仍要按照疫情防控要求，戴口罩、勤洗手、多消毒，做好个人防护，不必过度担忧。▲

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