常规方法处理不了的“肾结石”,该怎么办?

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一个月前  
导读:除了清热利湿,治疗肾结石,还有什么别的治疗方案吗?
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输尿管结石属于中医“石淋”、“砂淋”等病证的范畴,如合并肾积水亦可按中医“腰痛”、“癃闭”等病证辨治。
先生认为其病因病机主要为膀胱湿热内蕴,久而煎熬水液,尿管滞涩,瘀而成石,如《中藏经》云:“砂淋者……乃虚伤其气,邪热渐强……又如水煮盐,火大水小,盐渐成石。”
而输尿管结石则是由于肾中结石在下滑过程中产生的诸多症状,又是因势利导的最好时机。
治疗常用清热利湿、通淋排石法,方用石韦散加减。
药用:石韦30g,金钱草30g,滑石30g,冬葵子30g,萹蓄15g,海金沙15g(包),泽泻10g,川牛膝15g,车前子15g,瞿麦15g,枳壳10g,赤白芍各10g。
若有尿路阻塞兼症者,宜用经验方重型排石汤。
药用:三棱15g,莪术15g,生薏苡仁15g,川牛膝15g,皂角刺10g,穿山甲10g,夏枯草15g,白芷10g,鳖甲10g。
若结石因炎症粘连不动者,加乳香、没药、桃仁,亦可加枳实、厚朴、石韦、金钱草。
若有气血郁闭兼症者,当用经验方尿路排石汤1号加减。
药用:金钱草30~60g,车前子24g,滑石15g,乌药10g,海金沙10g(包),赤芍10g,川楝子10g,郁金15g,鸡内金15g,王不留行10g,大黄炭10g。
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以上虽常规治法,若辨证准确,运用合宜,常获良效。
若病久正虚,或攻邪太过,或因久居劳作于阴寒潮湿之处,使肾阳虚损,寒湿内蕴,湿瘀交阻,久而成石者,特别是当结石处输尿管之中难以下排之时,上法治之则乏效,可采用温肾通阳、利尿排石法治疗,往往可收到良好的临床效果。
病案举例
例一、陈某,女,25岁,1989年10月2日就诊。
患者间断性腰痛3年余,加重2周。
2周前患者突然左侧腰痛如折,疼痛难忍,并向左少腹及会阴部放射,活动时加重,并间断绞痛发作3次,可自行缓解。伴有尿频,无尿痛,尿时有中断。患者婚后2年未孕,月经不调,面色晄白,舌质暗,苔薄黄滑润,脉沉细无力。
外院B超报告:左肾集合系分离,左侧输尿管下段可见一黄豆大小结石影,上段扩张。
确诊为左侧输尿管结石,证属肾阳不足,寒湿瘀阻,气血不通。治宜温肾通阳,化瘀排石。
方用魏长春氏瞿附通阳汤加减。
药用:瞿麦15g,制附子10g,石韦10g,鸡内金10g,炮姜10g,白芷10g,桃仁10g,郁金12g,泽兰30g,川牛膝30g,细辛3g。水煎服,每天1剂,6剂。
二诊(10月9日):服药后,尿量增加,绞痛近日未发作,觉腰酸困重减轻,舌脉同前。守方6剂,嘱其药后可作跑跳活动,多饮开水以助排石。
三诊(10月15日):腰痛明显减轻,自觉腰部轻松,口渴欲饮,舌苔薄微黄。
上方加天花粉10g,黄精10g,以助肾阴,健脾运化,5剂。
四诊(11月3日):以上方加减50余剂,今天从尿中排出小米粒样砂石数粒,无疼痛感。
复査B超:结石阴影消失,双肾及尿管无异常。
拟八珍益母丸合定坤丹服用,补肾扶正,益气活血调经,随访数年,腰痛未作。
例二、刘某,男,51岁,1989年3月5日就诊。
患者右腰痛2年,不定时有绞痛发作,攻窜少腹。素有腰酸困重,活动不利,觉双侧腰部如石坠感,不耐久立久行,尿频色清,口淡不渴,纳食尚可,舌质暗红,苔白,脉右沉细弦,左虚弦。
在他院B超报告:双肾结石,右输尿管上段结石,上段中度积水。证属寒湿瘀阻,气血郁闭,水道不通。治宜通阳散寒,利水通络。
方用魏氏瞿附通阳汤加减。
药用:瞿麦15g,制附片12g,海金砂15g,鸡内金15g,萹蓄15g,白芷10g,炮姜10g,细辛6g,郁金15g,川牛膝15g,泽兰15g,沉香6g。水煎服,每天1剂,4剂。
二诊(3月10日):服药后腰酸痛如故,纳呆,思之久劳作于井下风冷潮湿之地,元阳受损,沉寒积凝,数剂如杯水车薪,守方更进5剂。
三诊(3月15日):绞痛未作,腰痛重坠之感减轻,仍脘闷纳差。药证相符,效不更方,上方加焦山楂12g,5剂。
四诊(3月19日):脘闷除,纳食有增,余脉证无明显变化。守方5剂。又服药2月余,进行B超复査病变略有好转。
五诊(5月27日):3个多月来,腰部绞痛未作,腰酸沉重感消失,活动良好,未感觉有排石症状,但复查B超双肾结石消失,追访年余,病未再发。
按语:肾藏元阴元阳,五脏功能活动全赖阳气推动,全身水液代谢更需要肾阳蒸化及开合作用。
今肾阳受损,阴寒内盛,阳不化气,寒湿凝滞,气血不通,久而湿瘀交阻,积而成石,尿道阻塞,水道不通,则腰痛频作。
若以苦寒滑利之剂攻伐,则如冰上加霜,使阳气更损,寒湿胶固难化。治疗非大辛大热、辛香攻窜之品,阴寒难解,阳气难复;非滑利通瘀之剂湿瘀难开,气血难通。
若阴霾蔽日,必以阳光驱散之。魏氏瞿附通阳汤化裁后,有大辛大热之附片、炮姜;辛香温燥、透关达窍之白芷、细辛;利尿通瘀之瞿麦、石韦、泽兰、牛膝。故具有温通散寒、利尿排石之功。
著名医学专家岳美中曾云:“若遇肾气素虚或服苦寒清利湿热之品过多,而伤及阳分致结石不易排出者……服此补肾之品,多有益无害。”
注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——石景亮》,傅文录编著,中国中医药出版社出版,2007.7。转载请注明出处。
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