患者投保“穗岁康”，出院后无法理赔且咨询无门？

【节目视频】

购买保险

不是为了“买”，而是为了在关键时候“用”

图的就是一个安心

可是投保后却无法理赔

这该怎么办呢？该找谁去问呢？

前段时间

不少广州网友的朋友圈都被

“穗岁康”刷屏了

一年180元，全年保额最高235万元；不限定病种范围、无投保年龄及既往病症限制、报销最高达80%，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算……

这个由广州市医疗保障局联合中国人寿、平安养老等四家保险公司承办的“穗岁康”，于2020年12月1日正式开卖，可谓是老百姓的福音。

与一般商业保险不同

“穗岁康”的门槛较低

不排除儿童、高龄老人、已患病人群

也不限既往病症、无需健康告知

无等待期

唯一参保门槛就是

投保人必须是广州市医保参保人

当时

家住在荔湾区的关女士看到“穗岁康”上线

每人每年保费仅180元，全年保额

最高可达235万元

于是她便为家人都购买了穗岁康

但是近日

她却遇到了无法报销的情况

关女士：180元老少什么病都可以报，但是投了之后就发现困难重重，“一站式”也没有，究竟是医保系统出问题故障，（导致）我当时出不了险还是怎样。

据了解，关女士的父亲

患因房室三度传导阻滞心脏疾病病

需要进行手术

于去年12月21日住进广州市第一人民医院

手术和住院费共花费10万多元

关女士介绍

自己父亲1月4日出院的时侯

“系统是故障的”

7号她去医院给了全款108000元

但之后看发票细则时

发现并没有穗岁康退款这一栏

因为她表示自己自费那部分费用是

29712元

已经达到1.8万元的免赔额

“我认为我这个是可以的，可以赔50%到80%

具体是多少我不知道”

这就让关女士很疑惑

明明显示

投保成功，也有相应投保单号

但是到了报销的时候却无法理赔

也咨询无门

关女士：他们就跟我踢皮球，政府热线和社保热线就让我去问那四大公司，四大公司就跟我说并没有查到我的参保凭证号，但是我确确实实参保成功了。

以下是

中国平安客服给关女士的答复

▼

对此，关女士就表示

穗岁康是否能出一个专线去解答

广大市民的

投保、售后、理赔细则的问题

记者联系了广州医保局的相关工作人员

对方表示需先在后台

查询关女士父亲的投保情况

再对其住院费用及产生费用的项目

进行查询核算

才能找出无法理赔的原因

1月17日稍晚时分

广州市医保局就此事发来回复称

投保人

个人负担的可纳入报销范围的费用

未达到“穗岁康”免赔额

所以本笔费用未有报销金额

以下为回复全文：

投保人总费用11.09万元，其中医保已报销8.12万元，个人负担2.97万元，个人负担费用中1.6万元为目录外的材料费用。

因投保人个人负担的可纳入“穗岁康”报销范围的费用未达到“穗岁康”免赔额，所以本笔费用穗岁康未有报销金额，但是相关费用可以累计到年度的免赔额中。

“穗岁康”理赔规定，住院发生的合规药费和检查费纳入报销范围，住院发生的目录外的材料费不纳入“穗岁康”赔付范围。

其实

大家都很期待能通过“穗岁康”

改善“治病贵”的问题

但对于这份回复，我们仍有很多不解

相信很多投保的市民都有

同样的疑问

为什么保险公司后台没有关女士的投保信息？

到底什么项目能报销？怎么计算免赔额度？

为什么会出现咨询无门的情况？

投保问题我们该找保险公司还是医保局呢？

……

这些条款在穗岁康的宣传阶段

并没有具体提及

1月18日

我们的记者将带着大家的问题

继续跟踪报道！