争议新冠无症状感染者：为何不并入确诊统计
导读
无症状感染者在网络直报中作为独立类别单独报告，但不对外公布；2月5日国家疾控中心曾要求无症状感染者暂时计入确诊病例合并报告，两天后第四版防控方案再次要求单独报告；此前有研究披露无症状感染者比例约在1.2%
截至2月24日24时，全国新冠肺炎累计确诊病例已达77658例，但这一数字并不包含无症状感染者。无症状感染者是指无临床症状，但呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性者。图/财新记者 丁刚
文丨财新记者 刘登辉
截至2月24日24时，全国新冠肺炎累计确诊病例已达77658例，但这一数字并不包含无症状感染者。从国家卫健委2月4日下发的第五版新冠肺炎诊疗方案开始，明确无症状感染者也可能成为传染源，明确无症状感染者的传染性和感染规模对于疫情防控亦非常重要。但在疫情通报中，这部分病例尚不对外披露。
财新记者获知，2月5日前，无症状感染者网络直报按照第三版防控方案与确诊病例单独报告，但2月5日国家疾控中心明确将无症状感染者暂时算入确诊病例中，同时注明所含无症状感染者数量，各省公布数据将无症状感染者计算在确诊病例里合并报告。至2月7日，第四版防控方案公布，无症状感染者再次被要求与确诊病例单独报告，此后出现地方从确诊病例中核减无症状感染者现象。
无症状感染者是指无临床症状，但呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性者。这部分人群目前规模有多大？官方在每日疫情通报中未披露相关数据。2月17日，中国疾控中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组在《中华流行病学杂志》发表论文，其中提到截至2月11日中国疾控中心共收到国内报告病例72314例，含有889例无症状感染者，比例约占1.2%。
2月9日，黑龙江省卫健委在疫情速报时提到，国家卫健委2月8日在确诊病例中核减该省13例无症状感染者，即无症状感染者不算确诊病例，曾引发外界讨论。
当天在黑龙江省新闻发布会上，黑龙江省卫健委医政医管处二级调研员赵昱辉称，根据2月7日发布的第四版新冠肺炎防控方案，核酸检测阳性病例分为确诊病例和无症状感染者，而不是统一称为确诊病例。“黑龙江省过去没有任何症状但检测阳性的病例共有13例，8日被国家卫健委统计为无症状感染者，不再计入确诊病例。”
2月20日，《自然》杂志还发表过文章对此评论，中外科学家对于这些阳性检测者纳入确诊病例存在争议。财新记者查询相关文件发现，早在1月28日，国家卫健委发布的第三版防控方案就要求无症状感染者在病例报告中与确诊病例单独报告，防控方案更新至最新第五版一直要求无症状感染者单独报告。
无症状感染者不计入确诊病例
根据财新记者梳理，无症状感染者在官方文件中提出是在1月28日国家卫健委发布的第三版新冠肺炎防控方案中，这份方案首次提到，要及时发现和报告新型冠状病毒感染的肺炎病例（疑似病例和确诊病例）、感染者（轻症病例和无症状感染者）。在病例网络直报系统中，诊断的所有病例分别选择疑似病例、确诊病例、阳性检测进行报告。其中轻症病例和无症状感染者统一选择“阳性检测”报告。
至2月4日第五版诊疗方案中，轻症病例被纳入新冠肺炎临床分型后，2月7日发布的第四版防控方案中删除了轻症病例定义，病例上报中，阳性检测特指无症状感染者，仍是与疑似病例、确诊病例单独报告。
也就是说，至少在1月28日，官方文件中就未将无症状感染者算作新冠肺炎确诊病例，其报告也是和确诊病例单独上报。但直到2月7日第四版防控方案发布后，地方出现核减无症状感染者病例现象。2月8日，黑龙江核减13例，山西省也核减一例。
财新记者从黑龙江省疾控中心获知，国家卫健委公布的第三版新冠肺炎防控方案将病例正式分类为：确诊病例、无症状感染者、疑似病例。2月1日黑龙江发现并报告首例无症状感染者，请示国家疾控中心无症状感染者不列为确诊病例，实行单独报告。
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并入确诊病例争议
在《自然》杂志2月20日发布的文章中，中外专家曾对无症状感染者是否应该纳入确诊病例存在争议。
中国疾控中心流行病学首席专家、研究员吴尊友解释国内一直要求阳性检测病例不计入确诊病例。他说，核酸检测阳性并不一定意味着感染了病毒。实验室检测通常会通过咽拭子或鼻拭子检测到病毒的遗传物质，但在一些人身上，病毒可能尚未进入细胞并开始复制。
“这是一个重大的科学问题。”他说，目前还不清楚是否存在这样的“携带者”，这些人虽然核酸检测呈阳性，但实际上并没有被感染。
也有国外专家并不认同。纽约哥伦比亚大学病毒学者Angela Rasmussen认为，病毒通常在宿主内部复制才能达到可检测的水平。如果这种病毒在人的鼻子中，但没有感染任何细胞的话，她怀疑通过鼻拭子能够检测到病毒。
昆士兰大学病毒学者Ian Mackay认为，官方数据忽略这些病例给人的印象是，该病毒比实际情况更严重，这可能会误导其他准备应对新冠病毒流行的国家。
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传染性几何
2月5日国务院联防联控机制新闻发布会上，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺曾指出，无症状感染者本身没有明显的临床表现，如热、乏力、肺炎，但核酸检测为阳性。“目前发现的无症状感染者，主要是和病人密切接触者，家庭成员发生的更多一点，家庭聚集现象比较明显。”
2月4日下发的第五版诊疗方案开始提到，无症状感染者也可能成为传染源。李兴旺解释称，从发病机制来讲，既然带有病毒，就可能会造成传播。病毒量多少和病情轻重有一定相关性，无症状感染者相对病情偏轻，“就是说病毒量会比较少，因此在传播能力上会比重病人的弱一点。”
不过，2月20日，广东疾控中心、珠海疾控中心、中山大学附属第五医院和香港大学研究人员在《新英格兰医学杂志》发布论文，其中提到，在无症状患者中检测出的病毒载量与有症状患者相似，提示无症状或轻症患者的传播潜力。该名无症状患者是一例确诊患者的密切接触者，接触后第7、10和11日，其鼻拭子和咽拭子检测结果呈阳性。
目前，无症状感染者主要通过聚集性疫情调查和传染源追踪调查发现。
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