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作者 | 李静 审稿 | 陈楠
供稿 | 郑州人民医院药学部
新冠肺炎疫情暴发以来，中医药在疫情防治方面扮演着重要的角色，中医方剂—清肺排毒汤更是成为网红爆款，甚至在某宝的线上药店里都有它的身影，清肺排毒汤有何魅力？它的作用是什么？今天我们就来聊一聊清肺排毒汤的“前世今生”。
一、新冠肺炎发生以来使用清肺排毒汤的历史临床数据
1月27日，国家中医药管理局以临床急用实用效用为导向，紧急启动“防治新型冠状病毒肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项，在山西、河北、黑龙江、陕西四省试点开展清肺排毒汤救治新型冠状病毒肺炎患者临床疗效观察。截止2月5日，4个试点省份运用清肺排毒汤救治确诊病例214例，3天为一个疗程，总有效率达90%以上，其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显，30%患者症状平稳且无加重。
2月6日国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布通知，根据近期中西医临床治疗及疗效观察情况，推荐各地使用清肺排毒汤。
2月17日，在国务院联防联控机制召开新闻发布会上，国家中医药管理局科技司司长李昱介绍了清肺排毒汤的临床应用情况：目前已经有10个省57个定点医疗机构的701例使用清肺排毒汤的确诊病例纳入观察，其中有130例治愈出院，51例症状消失，268例症状改善，212例症状平稳没有加重。清肺排毒汤对治疗新冠肺炎具有良好的临床疗效和救治前景。对有详细病例信息的351例病例分析统计，服用清肺排毒汤后，患者发热、咳嗽、乏力、咽痛等症状有明显疗效。
2月18日，国家卫生健康委员会办公厅联合国家中医药管理局办公室下发国卫办医函[2020]145号文件《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知》，在此次方案中将清肺排毒汤正式列入中医治疗临床治疗（确诊病例）方案。
二、清肺排毒汤的组方
此方剂主要由麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡、射干麻黄汤四方加减组成，包含的四方皆出自《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》为东汉名医张仲景所著，开创了中医学辨证论治的先河，后人整理成为《伤寒论》《金匮要略》两本书。《伤寒杂病论》问世后，经过两千多年的重复实践，后世相继有几百种围绕该书的著作问世，历代实践无不证明其正确性。
清肺排毒汤整个方子看上去很复杂，但这张方子很靠谱，因为它把方方面面都顾全了，是由张仲景多个寒邪引起外感热病的经典方剂组合成的。
麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、甘草、石膏
（依次为：麻黄、杏仁、甘草、石膏）
很多常见中成药例如麻杏止咳片、小儿咳喘灵口服液、克咳胶囊等俱是由此方剂加减而来。
方中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪；生石膏辛寒，清泻肺热，又可防止麻黄过于温燥，二者相辅相制，共为君药；苦杏仁味苦性微温，和麻黄配伍宣降相因，为臣；甘草味甘性平，既防止石膏过于寒凉损伤胃气，又调石膏与麻黄寒温宣降，是为佐使药。四药配伍，辛凉解表，清肺平喘。
现代药理研究此方剂具有解热、镇咳、抗炎、抑菌、抗病毒、免疫调节等作用。在临床上被广泛用来治疗邪热壅肺所致的肺炎、支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹等病症。
五苓散：泽泻、猪苓、白术、茯苓、桂枝
（依次为：泽泻、猪苓、白术、茯苓、桂枝）
五苓散是利水渗湿剂的代表方。主要用以治蓄水证及痰饮、水湿证。
方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓淡渗为臣，增强利水渗湿之力；佐以白术健脾而运化水湿，辅以桂枝，解表且助诸药化气行小便；全方共奏健脾利水，温阳化气，表里双解。
现代药理表明，此方具有调节血脂以及抗动脉粥样硬化作用，肝损伤保护作用、治疗肾病综合征、对水液代谢的双向调节作用。病证类型涉及内、外、妇、儿、眼等临床各科，且疗效显著。
小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。（去人参、大枣）
（依次为：柴胡、半夏、黄芩、生姜）
方中重用柴胡，其性味苦辛微寒，能轻疏外邪，解气机郁滞，为君药。黄芩苦寒，为臣药。柴胡升散，得黄芩之降泄，两者配伍，共使邪热外透内清，达到共解外邪之目的。佐半夏、生姜和胃降逆止呕，人参、大枣，补中益气，既可扶正以祛邪，又可益气以防邪内传。炙甘草为使，助参、枣扶正，且调和诸药。全方以祛邪为主，兼顾正气。
现代药理研究表明，此方具有解热、抗炎、抑菌、抗病毒、保肝、利胆、增强免疫力、调节内分泌功能、调节胃肠功能、缓解和减轻化疗药物的不良反应等作用，同时还具有生物反应调节剂的作用特点。
射干麻黄汤：射干，麻黄，生姜，细辛，紫菀，款冬花，五味子，大枣，半夏（去五味子、大枣）
（依次为：射干、细辛、紫菀、款冬花）
为小青龙汤加减而来，麻黄宣肺散寒射干开结消痰，并为君药。细辛、半夏、五味子共为臣药，细辛散寒行水，半夏降逆化饮，五味子制约麻黄的辛散之性，相反相成，达到宣通肺气之功。紫菀、款冬花为佐药，利肺止咳。大枣安中，与生姜同用以和胃气。全方升降同施，温润并用，宣肺散寒，化饮止咳。
现代药理研究显示，以上诸药合用，具有抗炎、抗变态反应、缓解支气管痉挛等功效，能抑制气道炎症，缓解哮喘症状。
四种方剂，针对疫情中患者发热、恶寒、咳喘的症状，为表有寒邪，里有内热，肺气不利，麻杏石甘汤起到清肺定喘的作用。另有很多患者心烦，口渴，呕吐的症状，故加入小柴胡汤。咳嗽气喘，还有咽痛，故加入射干麻黄汤。五苓散渗湿利水、温阳化气，调节体内水液代谢平衡。
为什么去人参、大枣和五味子？表邪未清，怕敛邪。
最后方中加入陈皮、山药和藿香。陈皮理气健脾，燥湿化痰，藿香化湿止呕，山药益气养阴，补脾肺肾，整个方子从解表清里，到宣肺下气，到化痰平喘，到健脾祛湿，到温阳利水都兼顾了。
（依次为：陈皮、山药、藿香）
三、中医辨证十分重要！
重要的事情说三遍：辨证、辨证、一定要辨证用药！诊疗方案中，明确了中医证候，更明确指出，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，进行辨证论证。中药治疗是对症治疗，针对的不是病毒，而是调节机体免疫状态，清肺排毒汤将很多病症都兼顾在内，为治疗方，不可随意服用，正常人服用后会打破原有体内免疫平衡，反而容易造成疾病，囤药更是不必要，若储存不当，中药会散了药性，甚至发霉产生毒性。
清肺排毒汤不是治疗新型冠状病毒肺炎的特效药，是可以帮助自身免疫力打败病毒的好帮手，《素问·刺法论》指出：“正气内存，邪不可干”；中医角度来看，新型冠状病毒感染肺炎多因正气不足，感受时行病毒,内袭于肺所致,其基本病机为卫表不固、肺失宣肃、素体虚弱。扶正祛邪之后自然而然也就痊愈了。
四、清肺排毒汤药学监护
1、尽量使用中药饮片：在国家中医药管理局发布的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》中强调使用传统中药饮片，中药饮片水煎服后中药之间的配伍作用会得到更好的发挥，药物的不良反应也会相对减少。如果不方便煎煮，也可采用中药免煎颗粒。
2、如有条件，加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。避免发汗过多造成津液不足。
3、如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量。
4、中药配伍禁忌：半夏与川乌、草乌、附子以及炮制品，甘草与海藻、京大戟、芫花、甘遂以及炮制品，细辛与藜芦等之间存在配伍禁忌，不宜同服，如同时服用其它汤剂或者中成药，注意组方中有无上述品种。
5、使用方法：水煎服，其中生石膏先煎20-30min,苦杏仁需后下。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。根据病情，随证加减！
6、组方中单味中药与西药相互作用：中医讲究配伍，某一种中药的毒性可能会通过炮制、配伍等方式减少或者消除，但中药与西药的相互作用较多，尤其是长期与大剂量使用时，要关注敏感人群不良反应的相关性，可采取中西药服用间隔时间增加的方式避免部分相互作用。
钟南山院士表示：如果给予很好的生命支持，就算没有特效药，病毒载量也会慢慢下降。从目前临床数据来看发挥中医辨证论治优势和西医抗病毒、呼吸支持等治疗优势，产生叠加效应，减少并发症，治疗新型冠状病毒肺炎虽无特效药，但是中西医结合让我们看到更多的希望。
参考文献：
1.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》.国卫办医函[2020]145号，2020年2月18日
2.曹俊岭，李国辉，中成药与西药临床合理联用［M］．北京科学技术出版，2016，1:828-882.
3.郝娟.麻杏石甘汤加味治疗呼吸机相关性肺炎疗效及血清MPO、TNF-α水平变化的研究[D]．哈尔滨，黑龙江中医药大学，2011.
4.巩慧.五苓散证津亏病机的研究[D].广州，广州中医药大学，2013
5.周香意.小柴胡加减方对流感病毒感染小鼠免疫调节作用及其对肺组织的保护作用[D].长沙，湖南中医药大学，2008
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