丙肝高效抗病毒药物吉一代、吉二代、吉三代如何选?

云医惠药
2019-11-21 22:20
2019年世界肝炎日,世卫组织将重点放在“为消除肝炎投资”这一主题上,强调需要增加国内和国际资金,扩大肝炎预防、检测和治疗服务,以实现2030年消除目标。
丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的肝脏疾病,丙肝病毒可引起急性或慢性感染。约15%-45%的感染者不经任何治疗即可自行清除病毒,其余感染者会发展成慢性丙肝病毒感染。慢性感染者20年内约15%-30%发展成肝硬化甚至肝癌。
实现消灭丙肝的目标,选择适当的治疗方法至关重要。目前,吉利德公司的三种高效抗病毒药物:吉一代Sovaldi,吉二代Harvoni和吉三代Epclusa均已在华获批。
吉一代Sovaldi(商品名:索华迪,通用名:索磷布韦),是一种核苷酸类似物抑制剂,也是首款用于治疗成人丙肝病毒感染的药物。
吉二代Harvoni(商品名:夏帆宁,通用名:来迪派韦索磷布韦片),是一种复方制剂,其组份为:每片含 90 mg来迪派韦和 400 mg索磷布韦。
吉三代Epclusa(商品名:丙通沙,通用名:索磷布韦维帕他韦片),是由索磷布韦和维帕他韦两种强效抗病毒活性成分组成的单片固定复方,每片含400 mg索磷布韦和100 mg维帕他韦。
丙肝病毒主要分为6个基因型,用数字1-6表示;50个亚型,用英文字母表示。
我国丙肝基因型调查显示,56.8%为基因1b型,其次分别为基因2型、3型和6型,尚未发现基因4型和5型。
值得注意的是,肝硬化及肝癌患者HCV-1b型明显高于慢性肝炎。据统计,中国每年肝癌死亡人数约36万,其中丙肝继发的肝癌死亡率占37.48%,且呈快速上升趋势。
针对我国丙肝现状,丙肝病毒感染者如何选择合适的抗病毒药物呢?
吉一代索磷布韦(索华迪)通常与其它药物联合使用,主要适用于1、2、3、4基因型的成人无肝硬化或代偿性肝硬化的慢性丙肝病毒感染。
吉二代来迪派韦索磷布韦片(夏帆宁)主要用于治疗1、4、5、6基因型无肝硬化或有代偿性肝硬化的成人慢性丙肝病毒感染,也可与其它药物联合治疗代偿期肝硬化。
吉三代索磷布韦维帕他韦片(丙通沙)可用于治疗基因型1-6、混合型及未知型慢性HCV的成人感染者,也是中国首个泛基因HCV单一片剂。
丙通沙是首个具有泛基因型抗病毒活性的药物,对中国基因 1、2、6 型丙肝患者治愈率达100%。WHO指南推荐首选丙通沙治疗成人慢性HCV感染。
我国目前大约有980万丙肝病毒感染者,由于诊断率低,认知缺乏,导致丙肝慢性化程度高,容易发展成肝硬化甚至肝癌。因此,及时诊断,选择合适的药物对症治疗,才能实现彻底消灭丙肝的目标。
参考资料:
1. https://www.gilead.com/science-and-medicine/medicines
2. 丙型肝炎防治指南